Сайт
FAQ
Правила форума
* МаМани   
Вход
Регистрация
цирк цирк Фоторецепты
Текущее время: 17 дек 2017, 23:35

Часовой пояс: UTC + 4 часа




Начать новую тему Эта тема закрыта, вы не можете редактировать и оставлять сообщения в ней.  [ Сообщений: 6 ] 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: О консультанте
СообщениеДобавлено: 25 дек 2008, 13:09 
Не в сети
Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 08 дек 2008, 01:04
Сообщения: 7659
Изображений: 343
Откуда: Управленческий
Награды: 19
С Новым годом (3) Новый год (1) С Днем Рождения (1) С пасхой (4)
С 8 марта! (2) С масленницей! (1) Любимой подруге (1) Интересный человек (1)
За заслуги (1) Энциклопедия (1) Сиделкин форума (1) Справедливость форума (1)
Блог: Просмотр блога (15)
Баллы репутации: 77
Милана авторитет
Врач эндокринолог

Изображение
Корчагина Татьяна Валентиновна кандидат мед. наук, доцент.
Заместитель заведующего кафедры «Социально-экономическое образование» Самарского государственного экономического университета

Стаж эндокринологической практики в лечебных учреждениях города 30 лет.
В течение 15 лет была главным эндокринологом Кировского района г.Самара. С1996 года по 2001 работала специалистом по реабилитации в управлении социальной защиты населения. С 2000года совмещает работу врача-эндокринолога с педагогической деятельностью. Читает курсы лекций по психологии, проблемам медико-социальной адаптации.

Имеет 5 патентов на изобретения, в том числе «Ранняя диагностика диабетических ангиопатий», «Способ лечения аутоиммунного тиреоидита».

Дополнительные квалификации: реабилитолог, преподаватель высшей школы.

Проводит консультации по адресу: ул. Ново-Вокзальная, дом 116, офис 14(пересечение ул.Ново-вокзальная и ул.Стара-Загора)
Запись по телефону: 8-927-209-93-71



Заболевания щитовидной железы: (аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, гипертиреоз).
Лечение узловых форм зоба без операции(патент на изобретение№2192255).
Школа обучения для пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
Ожирение.Авторский метод лечения.
Сахарный диабет, нарушения половой сферы, болезни надпочечников и др.
Психологическая реабилитация пациентов с эндокринной патологией.


Вернуться к началу
 Профиль Персональный альбом  
 

Объявления

 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 25 дек 2008, 16:13 
Не в сети
Участник форума
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25 дек 2008, 15:47
Сообщения: 250
Откуда: Самара
Награды: 10
С Новым годом (2) Новый год (1) С пасхой (4) С 8 марта! (2)
За заслуги (1)
Баллы репутации: 5
Здравствуйте! :)

_________________
С пожеланием здоровья, Татьяна Валентиновна - врач эндокринолог

Патент на изобретение РФ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ И ПОДОСТРЫХ ТИРЕОИДИТОВ


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 21 окт 2009, 19:43 
Не в сети
Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 08 дек 2008, 21:54
Сообщения: 14461
Изображений: 2363
Откуда: Самара
Награды: 58
Просто так (5) С Новым годом (7) Новый год (5) С Днем Рождения (1)
С пасхой (3) С 8 марта! (7) Оранжевого настроения (4) Поцелуйчик (4)
С Любовью (1) Зайка (1) Интересный человек (1) За заслуги (1)
Баллы репутации: 172
Галатея авторитет
1.Ожирение
В лечении ожирения главным является формирование навыков рационального питания, нормализующих обмен веществ. Проводится анализ причин нарушения пищевого поведения и его последовательная психологическая коррекция.
Цель программы похудания
При оказании помощи людям, страдающим ожирением, в целях контроля за их весом, следует помнить о ряде важных вопросов:

1. Какова цель? Больной может похудеть на 18 кг за 40 дней. Этот подход обречен, в конечном счете, на провал. Лучше поставить цель умеренной, непрерывной потери веса. Более реалистичной целью может оказаться предупреждение дальнейшей прибавки в весе. Вероятно, наилучшая цель заключается в совершенствовании привычек приема пищи и трудовой активности. Такие привычки являются единственными факторами, на которые большинство людей сможет повлиять с течением времени.

2. Привычки изменяются медленно и постепенно. Нереально ожидать, чтобы человек в течение одной ночи перешел от пищи с 50% содержанием жиров к вегетарианской диете. Совершенно необоснованно и несвойственно ожидать, что человек с ожирением станет через 2 недели атлетом, занимаясь аэробикой. Терпение как со стороны инструктора, так и больного - вот основа успеха.

3. Любое, имеющее смысл изменение в поведении, должно быть постоянным, на всю жизнь. Из-за биологической основы ожирения, как только больной прекращает стратегию, направленную на потерю веса, масса тела имеет тенденцию к возврату к своему предшествующему уровню. Таким образом, изменения должны быть простыми и соответствовать образу жизни больного. Применение более экстенсивных, радикальных и трудоемких методов вряд ли будет длительно поддерживаться, и вес в соответствии с прогнозом восстановится.

Рекомендации по питанию при ожирении
Обычная проблема с пищевыми привычками тучных людей состоит не в том, что они не знают, что есть; наоборот, они не обращают никакого внимания на то, что едят. Главная цель диетотерапии для начинающих соблюдать диету - обращать больше внимания на то, что едят. Врачу следует поощрять пациента:
1. принимать пищу 3 раза в день;
2. есть только в отведенное для этого время;
3. съедать только одну порцию при каждом приеме пищи.
Для того, чтобы придерживаться этих трех рекомендаций, следует принять действенные решения относительно выбора пищи. Затем врач прописывает гибкую сбалансированную диету, ограниченную приблизительно 1 200 калориями, которая приведет к последовательной и адекватной потере веса. Диета должна свести к минимуму потребление жира. Необходимо помнить, что привычки меняются медленно, и их следует изменять на протяжении длительного периода времени. Любой, кто переходил с цельного на 1-2% молоко, испытал, что постепенное, последовательное изменение гораздо лучше переносится, чем радикальное. Со временем больной сможет заменять все больше и больше приемов "обычной пищи" на новую. Второй подход состоит не в устранении определенных видов пищи, а просто в сокращении размера порции или частоты потребления.

Лечебные препараты для потери веса
Были использованы различные лекарственные препараты, чтобы вызвать потерю веса. В прошлом для этой цели применяли амфетамины, тиреоидные гормоны и мочегонные средства, но оказалось, что у них слишком много побочных действий, чтобы быть приемлемыми. Фенилпропаноламин (ФПА) (дексатрим, акутрим) является патентованным вспомогательным средством для похудания. Контролируемые данные указывают, что ФПА обладает статистически значимым, но количественно малым эффектом на вес тела. В недавнем исследовании отчетов потребителей менее 5% людей, которые применяли ФПА, были удовлетворены его действием, половина - не были удовлетворены, и многие испытывали тревожное побочное действие. В клинических испытаниях были использованы разные лекарственные препараты, которые воздействуют на метаболизм серотонина. Показано, что фенфлурамин, вероятно, лучше всего изученный, дает большую степень потери веса, чем одна только диета. Эта потеря веса поддерживается, пока принимается лекарственный препарат; если прием препарата прекращают, то дополнительная потеря веса быстро компенсируется.
Проходит клинические испытания ряд новых лекарственных препаратов, включая ингибиторы липазы панкреатического сока, которые тормозят абсорбцию пищевого жира; атипичные Р-стимуляторы, которые увеличивают теплообразование, и блока-торы нейромедиаторов повторного поглощения пищи, которые снижают аппетит. Каждый из них подает надежды, несмотря на то, что все они имеют побочные действия. Главная проблема с лекарственной терапией ожирения состоит в том, что она должна проводиться на протяжении всей жизни больного; до настоящего времени не установлено долгосрочное отношение "риск - польза" для таких соединений. Следовательно, в настоящее время нельзя выступать в защиту лекарственной терапии ожирения.
Малокалорийная диета
Очень малокалорийная диета - это диета с энергетической ценностью в 800 ккал в день, которая приводит к быстрой потере веса. Большинство больных, находящихся на очень малокалорийной диете, теряют 1,5-2,5 кг в неделю. Необходимо, чтобы такие диеты назначала опытная бригада врачей при обязательном наблюдении; в подобной обстановке серьезные осложнения редки. Отдаленные результаты применения очень малокалорийной диеты никоим образом не лучше, чем при других программах диет. По этой, причине очень малокалорийные диеты имеют ограниченное применение, и их следует использовать только у людей с ИМТ > 30.

_________________
Изображение


Вернуться к началу
 Профиль Персональный альбом  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 21 окт 2009, 19:49 
Не в сети
Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 08 дек 2008, 21:54
Сообщения: 14461
Изображений: 2363
Откуда: Самара
Награды: 58
Просто так (5) С Новым годом (7) Новый год (5) С Днем Рождения (1)
С пасхой (3) С 8 марта! (7) Оранжевого настроения (4) Поцелуйчик (4)
С Любовью (1) Зайка (1) Интересный человек (1) За заслуги (1)
Баллы репутации: 172
Галатея авторитет
2.Заболевания щитовидной железы


2.1Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) - заболевание, характеризующееся гиперплазией и гиперфункцией щитовидной железы, развитием токсикоза с поражением всех органов и систем, особенно нервной и сердечно-сосудистой; развивается на генетически измененном фоне с наличием аутоагрессии иммунокомпетентных клеток к антигенам тканей щитовидной железы. Болеют преимущественно городские жители, чаще женщины в возрасте от 20 до 50 лет.
Диффузному токсическому зобу обычно предшествуют длительные или краткосрочные, но крайне интенсивные стрессорные факторы, тяжелые переживания в связи с потерей близких, конфликты в семье и на работе, инфекции. Встречаются и семейные формы заболевания, когда у родственников обнаруживают с высокой частотой не только диффузный токсический зоб, но и другие аутоиммунные болезни (сахарный диабет I типа, пернициозная анемия, miastenia gravis) и специфические маркеры - HLA-антигены (HLA B8, DR3).
Патогенез диффузного токсического зоба связывают с нарушением иммунного контроля со стороны генетически дефектных Т-супрессоров, приводящим к образованию аутоантител к тканям щитовидной железы. Особенностью аутоиммунных процессов при диффузном токсическом зобе является стимулирующее влияние аутоантител на тиреоидные клетки. Среди них наиболее изучены иммуноглобулины LATS (длительно действующий стимулятор щитовидной железы), которые обнаруживают в крови больных в 75% всех случаев. LATS связывается с рецепторами тиреотропного гормона (ТГГ) клеточных мембран тиреоцитов, что приводит к гиперсекреции тиреоидных гормонов.

Диагностика диффузного токсического зоба
Клиническая диагностика тиреотоксикоза, как правило, трудностей не представляет. Наиболее характерны изменения со стороны нервной системы, глазные симптомы, резкое похудение на фоне повышенного аппетита, увеличение щитовидной железы. Для подтверждения данных клинического наблюдения используют лабораторные и инструментальные методы исследования.
В плазме крови повышено содержание связанного с белком йода, уровень тироксина и трийодтиронина, тогда как уровень ТТГ снижен. Поглощение щитовидной железой I (131) высоко. В сомнительных случаях проводят пробу с тиролиберином: при наличии тиреотоксикоза уровень ТТГ в ответ на введение тиролиберина не изменяется.
Лечение диффузного токсического зоба
Лечение диффузного токсического зоба может быть консервативным (медикаментозным или с помощью радиоактивного йода) либо хирургическим в объеме субтотальной резекции щитовидной железы.
Показания к хирургическому лечению диффузного токсического зоба: большие размеры зоба, сдавливание или смещение им пищевода, трахеи и сосудисто-нервного пучка, загрудинные формы зоба, тяжелые формы тиреотоксикоза, осложнившиеся мерцательной аритмией, отсутствие эффекта от консервативной терапии, склонность к частым рецидивам, непереносимость тиреостатических препаратов.
Медикаментозная терапия тиреотоксикоза эффективна только при увеличении щитовидной железы не более III степени.
Ведущее место занимают препараты цитостатического действия. В первую очередь применяют мерказолил в дозе 30-60 мг/сут в зависимости от тяжести заболевания с дальнейшим переходом на поддерживающую дозу 2,5-5 мг/сут в течение 1 - 1,5 лет. Возможно развитие побочных эффектов (аллергических реакций, лейкопении, агранулоцитоза). Если в течение 4-6 месяцев отмечается стойкая ремиссия, мерказолил отменяют, но наблюдение за больным прекращать нельзя.
Лечение диффузного токсического зоба препаратами йода в настоящее время строго ограничено, их назначение возможно только эндокринологом в индивидуальном порядке. Иногда используют перхлорат калия, блокирующий проникновение йода в щитовидную железу. В легких и среднетяжелых случаях можно применять карбонат лития, однако лечение им требует строгого врачебного контроля.
В комплексном лечении диффузного токсического зоба широко используются бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, индерал). Показаниями к их применению являются стойкая тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Дозировки подбирают индивидуально от 40 до 160 мг в сутки под контролем ЭКГ.
При правильно подобранной дозе эффект от лечения диффузного токсического зоба наступает через 5-7 дней.
Так же широко применяют кортикостероидныелрепараты. Особенно высока их эффективность при сопутствующей офтальмопатии. Препараты пролонгированного действия (кинолог) с успехом применяют местно (ретробульбарно), а преднизолон используют перорально в среднефизиологических дозировках 10-15 мг в сутки. В тяжелых случаях переходят к парентеральному введению гидрокортизона (50-75 мг внутривенно или внутримышечно).
При значительном истощении больных применяют анаболические стероиды, общеукрепляющую терапию.
Показаниями для лечения диффузного токсического зоба радиоактивным йодом являются возраст пациента не моложе 40 лет, тяжелая сердечная недостаточность (высокий риск хирургического вмешательства), сочетание диффузного токсического зоба с туберкулезом, тяжелой гипертензией, перенесенным инфарктом миокарда, нейропсихическими расстройствами, рецидив тиреотоксикоза после субтотальной резекции щитовидной железы. Противопоказаниями являются: беременность и лактация, молодой возраст, большая степень увеличения щитовидной железы, загрудинное расположение зоба, заболевания крови, почек, язвенная болезнь.

2.2 Гипотиреоз
Гипотиреоз - заболевание, связанное с недостаточным поступлением в органы и ткани гормонов щитовидной железы. Различают гипотиреоз первичный (90-95% всех больных), связанный с поражением самой щитовидной железы; вторичный, возникающий вследствие патологии гипоталамо-гипофизарных структур; периферический, связанный с нарушением метаболизма тиреоидных гормонов или со снижением чувствительности к ним тканевых рецепторов.
Симптомы гипотиреоза
Гипотиреозу свойственны неспецифические и специфические симптомы. Начальный этап заболевания бывает схож по течению с остеохондрозом, церебросклерозом, пиелонефритом или стенокардией. Отмечаются жалобы на слабость, быструю утомляемость, ухудшение памяти, боли в области сердца, отечность лица и конечностей, нарушения сна, сухость кожных покровов, повышение массы тела, боли в поясничной области.
Темпы возникновения специфических симптомов гипотиреоза зависят от степени дефицита тиреоидных гормонов. Например, после операции субтотальной резекции щитовидной железы клиника гипотиреоза развивается в течение первого года у 5-30% прооперированных, а после тотальной резекции у большинства значительно быстрее. Характерен габитус больного: бледное, отечное лицо, мимика слабая или отсутствует; даже в жару он нуждается в теплой одежде, так как низкий основной обмен приводит к постоянной гипотермии; кожа сухая, шелушится, эластичность ее снижена, отмечаются участки ороговения. Речь невнятная, поскольку отек распространяется и на голосовые связки, язык утолщен, на нем сохраняются отпечатки зубов.
Характерны мышечная слабость и миалгии, особенно в проксимальных группах; кроме того, типичные проявления гипотиреоидной миопатии - судороги и замедленная мышечная релаксация. Нарушения сердечной деятельности при гипотиреозе развиваются довольно рано. Возникают жалобы на одышку при самых незначительных физических нагрузках, бол", за грудиной, которые не всегда купируются нитроглицерином.
Та либо иная степень нарушения психической сферы отмечается у всех больных. Характерны апатия, безразличие к окружающему, наряду с которыми может отмечаться повышенная нервозность или раздражительность. Пациенты не могут концентрировать внимание, снижаются память и скорость реакций, возможна инверсия сна (сонливость днем и бессонница ночью), при врожденном гипотиреозе у детей нарушения интеллекта достигают степени кретинизма. При некомпенсированном длительном гипотиреозе у взрослых могут развиться психозы, напоминающие по своему течению шизофрению.
Отек, набухание и мышечная дегенерация миокарда снижают его сократительную способность, страдает и перикард, что приводит к дилатации полостей сердца с расширением всех его границ. Развивается выраженная брадикардия, тоны приглушены. Нередко отмечается выраженная артериальная гипертензия, но может быть и гипо- или нормотония. Со стороны желудочно-кишечного тракта обычно отмечаются снижение аппетита, тошнота, метеоризм, запоры. Нередко гипотиреоз приводит к камнеобразованию в желчном пузыре; нарушения перистальтики кишечника могут вызывать острую кишечную непроходимость
Диагностика гипотиреоза
Диагностика гипотиреоза у лиц, лечившихся ранее по поводу гипертиреоза, особенно перенесших операцию на щитовидной железе, при наличии типичной симптоматики затруднений не вызывает.
При стертых формах гипотиреоза, в отношении больных пожилого возраста необходимо помнить о возможности заболевания при наличии отеков неясного генеза, брадикардии и прочих проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы.
В крови у больных гипотиреозом обычно наблюдается анемия (гипо-, гипер- или нормохромная), диспротеинемия, явления гиперкоагуляции. Низкий уровень ТЗ и Т4 и высокое содержание ТТГ.

Лечение гипотиреоза
Основной способ лечения гипотиреоза - заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы. Она должна проводиться пожизненно. Используются тиреоидин, трийодтиронин, тироксин, тиреотом, тиреотом-форте, тиреокомб. Препараты следует начинать назначать с минимально эффективных доз, причем подбор должен быть строго индивидуальным. При длительном дефиците тиреоидных гормонов к их подбору нужно относиться с особой осторожностью, поскольку ткани, главным образом миокард, становятся очень чувствительны к их влиянию. При возникновении тахикардии и/или гипертензии показано применение бета-адреноблокаторов. Как симптоматические используют мочегонные средства, коронаролитики, витамины А, группы В, С.


2.3 Опухоли щитовидной железы
Доброкачественные опухоли щитовидной железы
1. эпителиальные: аденома;
2. неэпителиальные: фиброма, лейомиома, гемангиома, тератома, хемодектома.
Злокачественные опухоли щитовидной железы
Рак, гемангиоэндотелиома, саркома.
Распределение злокачественных опухолей щитовидной железы по клиническим признакам - стадиям
1. I стадия - одиночные опухоли в щитовидной железе без ее деформации и прорастания капсулы железы и без ограничения смещаемости при отсутствии регионарных и отдаленных метастазов.
2. II стадия -
• одиночная или множественные опухоли в железе, вызывающие ее деформацию, но без прорастания капсулы железы и без ограничения ее подвижности при отсутствии регионарных и отдаленных метастазов;
• одиночная или множественные опухоли в железе, вызывающие или не вызывающие ее деформацию, без прорастания капсулы и без ограничения смещаемости, но при наличии смещаемых регионарных метастазов на пораженной стороне и при отсутствии отдаленных метастазов.
3. III стадия -
• опухоль, распространенная за пределы капсулы железы и связанная с окружающими тканями или сдавливающая соседние органы (парез возвратного нерва, сдавление пищевода, трахеи и пр.) при ограниченной смещаемости железы, но при отсутствии регионарных и отдаленных метастазов;
• любые опухоли железы, не прорастающие в соседние органы, но при наличии двусторонних, смещаемых метастазов на шее или метастазов на стороне шее, противоположной поражению железы, или одно- или двусторонних метастазов на шее, ограниченно подвижных, но при отсутствии отдаленных метастазов.
4. IV стадия - опухоль прорастает в окружающие ткани и ограничена при полной несмещаемости щитовидной железы, при наличии несмещаемых метастазов на шее или в средостении, либо при наличии отдаленных метастазов.


Вернуться к началу
 Профиль Персональный альбом  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 21 окт 2009, 19:57 
Не в сети
Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 08 дек 2008, 21:54
Сообщения: 14461
Изображений: 2363
Откуда: Самара
Награды: 58
Просто так (5) С Новым годом (7) Новый год (5) С Днем Рождения (1)
С пасхой (3) С 8 марта! (7) Оранжевого настроения (4) Поцелуйчик (4)
С Любовью (1) Зайка (1) Интересный человек (1) За заслуги (1)
Баллы репутации: 172
Галатея авторитет
3.Заболевания околощитовидных желез

Гиперпаратиреоз
Гиперпаратиреоз (ГПТ) - фиброзно-кистозная остеодистрофия (болезнь Рикленгаузена), - заболевание, вызванное повышенной продукцией паратиреоидного гормона гиперплазированными или опухолево-измененными паращитовидными железами.
Выделяют первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз.
Первичный гиперпаратиреоз развивается при появлении аденомы (реже - нескольких аденом), диффузной гиперплазии или рака паращитовидных желез.
Вторичный гиперпаратиреоз связан с гиперсекрецией паратгормона в условиях напряженного функционирования желез при длительной гиперфосфатемии и дефиците витамина D3 вследствие почечной недостаточности; выраженной недостаточной всасываемости кальция с гипокальциемией при синдроме мальабсорбции.
Третичный гиперпаратиреоз - состояние, возникающее при развитии автономно функционирующей аденомы паращитовидных желез на фоне вторичного гиперпаратиреоза согласно принципу "гиперфункция - гиперплазия - опухоль".
Избыток паратгормона приводит к рассасыванию костной ткани и, как следствие, к высвобождению кальция из депо с развитием гиперкальциемии. Следствием чрезмерно высокого содержания кальция в плазме крови становится выделение его с мочой. Соответственно, наиболее ранними симптомами гиперпаратиреоза становятся жажда и полиурия с выделением большого количества мочи низкого удельного веса.
Ионы кальция в большом количестве оказывают повреждающее действие на эпителий почечных канальцев, кроме того, для гиперпаратиреоза характерно снижение чувствительности к вазопрессину, что приводит к дополнительной потере воды организмом. В почках развивается процесс камнеобразования. Причиной большей части рецидивирующих форм почечно-каменной болезни, а также образования множественных и коралловидных камней является гиперпаратиреоз. Помимо нефролитиаза, в почках развиваются явления импрегнации почечной паренхимы солями кальция - нефрокальциноз.
Типичны для гиперпаратиреоза изменения костей: резко ускоряются процессы резорбции костного вещества с замещением жирового костного мозга фиброзной и гигантоклеточной тканью и образованием новой костной ткани. Рассасывание кости идет нормальным (остеокластическим) путем, в то время как процессы ее восстановления значительно отстают от резорбции. Молодая, вновь образующаяся кость слабо минерализована, в ее структуре отмечается более низкое содержание кальция по сравнению со зрелой костью. Вследствие обеднения кальцием кости становятся мягкими и под влиянием нагрузки легко искривляются, а также подвергаются патологическим переломам.
Гиперкальциемия оказывает воздействие на сосудистое русло и, как следствие, на весь организм, приводя к формированию артериосклероза и кальцификации сосудистой стенки.
Другим характерным признаком гиперпаратиреоза является развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, реже желудка со всеми ее симптомами (тошнота, иногда рвота, запоры, болевой синдром). В генезе язвенного поражения при гиперпаратиреозе играют роль как нарушения трофики слизистой из-за гиперкальциноза и артериосклероза, так и прямое повреждающее действие избытка паратгормона на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Проявления гиперпаратиреоза
Начало гиперпаратиреоза постепенное, медленное, маскируется различными (в зависимости от преимущественной локализации поражения) симптомами со стороны ЖКТ, мочевыводящей системы, опорно-двигательного аппарата, нервной системы.
Первыми проявлениями гиперпаратиреоза бывают мышечная слабость, быстрая утомляемость. Возникают боли в конечностях (чаще в ногах), развиваются трудности при ходьбе, переходе из положения сидя в положение стоя - необходима опора на руки, походка напоминает утиную из-за разболтанности суставов. Эти симптомы вызваны гиперкальциемией, приводящей к мышечной релаксации и гипотонии. Иногда иммобилизация развивается еще до возникновения переломов вследствие резкой слабости.
Отчетливо проявляются жажда и полиурия со снижением удельного веса мочи. Часто одним из первых признаков гиперпаратиреоза является расшатывание и выпадение здоровых зубов из-за остеопороза челюстей и развития в них типичных кистозных образований, что сходно с клиникой пародонтоза. Со стороны ЖКТ наблюдаются нарушения аппетита, тошнота и рвота, метеоризм, запоры. В сочетании с полиурией рвота нередко приводит к обезвоживанию. Благодаря суммарному эффекту всех факторов больные могут терять в весе до 10-15 кг за 3-6 месяцев болезни.
Затем возникает боль в поврежденных участках скелета (чаще в стопах, области трубчатых костей), возникающая при ходьбе, перемене положения, пальпации. В более поздних стадиях развиваются значительные костные деформации и патологические переломы. Эти переломы менее болезненны, чем у здоровых людей, однако заживают значительно медленнее и возникают при минимальных нагрузках, страдают все части скелета. Часто в результате неправильных сращений к деформациям скелета присоединяются ложные суставы. Рост больных благодаря компрессионным переломам позвонков уменьшается на 10-15 см.
Тяжелые нарушения развиваются в почках: кроме полиурии и гипоизостенурии, присоединяются нефрокальциноз, почечная недостаточность с исходом в уремию, которые продолжают прогрессировать даже после удаления аденомы паращитовидных желез. Нефролитиаз отмечается в 25% случаев гиперпаратиреоза.
Неврологическая симптоматика характеризуется снижением нервно-мышечной возбудимости, понижением сухожильных рефлексов и вторичными корешковыми проявлениями на фоне компрессионных переломов позвоночника. Изменения психики проявляются в виде неврастении с раздражительностью и быстрой психической истощаемостью, депрессии, плаксивости, сонливости.
Характерны изменения фосфорно-кальциевого обмена: гиперкальциемия, гиперкальциурия, гипофосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы. На ЭКГ отчетливо укорачивается интервал ST.

Осложнения гиперпаратиреоза
Грозным осложнением гиперпаратиреоза является гиперкальциемический криз. Угроза жизни больного возникает при уровне кальция свыше 3,5-5 ммоль/л.
Факторами, провоцирующими развитие гиперкальциемического криза, являются спонтанные патологические переломы костей, инфекции, интоксикации, беременность, богатая кальцием диета, прием антацидных и ощелачивающих препаратов.
Гиперкальциемический криз развивается внезапно. Появляются тошнота, неукротимая рвота, жажда, боли в мышцах и суставах, острые боли в животе неясной локализации (имитация "острого" живота), повышение температуры до 39-40° С. В связи с резкими спазмами органов брюшной полости возможно развитие кровотечений, разрывы слизистой оболочки, прободение язв, что требует хирургического наблюдения за больным.
Во время криза усиливаются явления почечной недостаточности, усугубляющиеся до стадии уремической комы, прогрессировать нарушения психики. Последние могут проходить как по типу угнетения сознания (сонливость, заторможенность, спутанность сознания), так и с резким возбуждением - галлюцинациями, бредом, судорогами. Могут развиваться сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс,

Диагностика гиперпаратиреоза
Диагностика гиперпаратиреоза, особенно на ранних стадиях, затруднена. Ранними патогномоничными клиническими симптомами гиперпаратиреоза являются укорочение интервала ST на ЭКГ, обызвествления в области век, кератопатия.
Изменения биохимических показателей плазмы крови: гиперкальциемия свыше 3 ммоль/л, гипофосфатемия, увеличение активности щелочной фосфатазы в 5-8 раз; при развитии ХПН - повышение уровней креатинина и мочевины.
В ОА мочи - гипоизостенурия, протеинурия, цилиндрурия.
Для рентгенологической картины гиперпаратиреоза характерно наличие остеопороза с равномерной мелконоздреватой зернистостью; явления субпериостальной резорбции, особенно в концевых фалангах пальцев, акромиальном конце ключицы, верхних краях ребер. Выражена деформация скелета.
Методы топической диагностики гиперпаратиреоза: компьютерная томография загрудинного пространства, радиоизотопное сканирование с S-75-селен-метионином, ультразвуковое сканирование, термография, селективная ангиография с контрастными веществами и красителями.

Лечение гиперпаратиреоза
Лечение гиперпаратиреоза оперативное - удаление аденомы паращитовидной железы (или обеих желез), при развитии гиперкальциемического криза экстренное. Однако нередко такие проявления, как почечно-каменная болезнь, после операции не проходят. В этом случае, как и перед операцией, лечение направлено на снижение поступления кальция извне и возможно большее выведение его из организма.
Назначают диету с ограничением продуктов, богатых кальцием, и повышенным содержанием фосфора, мочегонные средства (кроме тиазидовых диуретиков, которые, напротив, не выводят, а накапливают кальций).
При гиперкальциемическом кризе для экстренной терапии пациента необходимо доставить в стационар.
Проводят внутривенное вливание изотонического раствора хлорида натрия в количестве 3-4 л в сутки для стимуляции почечной секреции, при отсутствии почечной недостаточности и обезвоживания применяют фуросемид в сочетании с хлоридом натрия и калия и 5%-ным раствором глюкозы для форсирования выделения кальция.
Для связывания кальция при отсутствии почечной недостаточности вводят 2,5%-ный раствор цитрата натрия или натрий-калий-фосфатный буфер.
Назначают глюкокортикоиды для оптимизации реакции на метаболический стресс (гидрокортизон 100-150 мг/сут); дифосфонаты; кальцитрин для повышения связывания кальция в костях по 10-15 ЕД внутривенно капельно каждые 8 ч под контролем кальция плазмы.
Симптоматическая терапия заключается в борьбе с обезвоживанием (регидратация), введении сердечных средств.
В послеоперационном периоде для скорейшего восстановления костной ткани показаны препараты кальция, витамин ДЗ, лечебная гимнастика, массаж в местах, наиболее поврежденных рассасыванием костей. Кости восстанавливаются за 1-2 года, функция внутренних органов - в течение нескольких недель.

_________________
Изображение


Вернуться к началу
 Профиль Персональный альбом  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 12 дек 2009, 09:13 
Не в сети
Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 08 дек 2008, 21:54
Сообщения: 14461
Изображений: 2363
Откуда: Самара
Награды: 58
Просто так (5) С Новым годом (7) Новый год (5) С Днем Рождения (1)
С пасхой (3) С 8 марта! (7) Оранжевого настроения (4) Поцелуйчик (4)
С Любовью (1) Зайка (1) Интересный человек (1) За заслуги (1)
Баллы репутации: 172
Галатея авторитет
Акция « Новогодний подарок»!
Прием эндокринолога
СТОИМОСТЬ ПРИЕМА 100 РУБЛЕЙ! ДО 30ЯНВАРЯ 2010г.
Корчагина Татьяна Валентиновна кандидат мед. наук, доцент.
Стаж эндокринологической практики 30 лет.

Заболевания щитовидной железы: (аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, гипертиреоз).
Лечение узловых форм зоба без операции (патент на изобретение№2192255).
Школа обучения для пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
Ожирение. Авторский метод лечения.
Сахарный диабет, нарушения половой сферы, болезни надпочечников.
Психологическая помощь при эндокринной патологии.
Консультации по лечебному туризму (Чехия. Россия и др.)

Запись по телефону: 8-927-209-93-71
Адрес: ул. Ново-Вокзальная, дом 116, офис 14

_________________
Изображение


Вернуться к началу
 Профиль Персональный альбом  
 
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Эта тема закрыта, вы не можете редактировать и оставлять сообщения в ней.  [ Сообщений: 6 ] 

Часовой пояс: UTC + 4 часа


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
cron
Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Group
Русская поддержка phpBB
[ Реферальная система от FladeX ]